Gracias por elegir una e-bike equipada con el motor Polini E-P3. Por favor, rellene la información requerida para enviar su solicitud. Los campos marcados con un asterisco (*) son obligatorios.

Datos del motor

Número serial motor Polini

Tipo de batería

Número de serie de la batería

Segundo número de serie de la batería

Modelo de bicicleta

Kilómetros totales recorridos (ODO)

Pantalla

Datos del distribuidor

Datos del domicilio social

Razón social

Código SDI

Número CIF* / NIF

PEC Email

IBAN

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Factura de compra de la bicicleta

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Adjunte una foto o escáner de la factura de compra de su bicicleta

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Información sobre la solicitud de servicio

Motivo de la solicitud (seleccione una opción distinta a "desconocido" sólo si está seguro del origen del problema)

Descripción del problema y pruebas hechas

(Mín 20 car - Máx 500 car.)

Adjunto

Si es posible, adjunte fotos/vídeos del problema
(File format jpg, jpeg, png, pdf, mp4 max 50 mb)

Datos del propietario de la bicicleta

Nombre

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Direcciòn

Ciudad

CÓDIGO POSTAL

Provincia

Estado

N. de móvil

Atención, el email de notificación llegará desde no-reply@polini.com

Información de conformidad con los artículos 13-14 del GDPR 2016/679 (Reglamento General de Protección de Datos)

Derechos del interesado
El abajo firmante declara haber leído la información anterior.

El abajo firmante, tras leer la información anterior:

Doy mi consentimiento Niego mi consentimiento

al tratamiento de mis datos personales, incluidos los considerados como categorías especiales de datos.