Merci d’avoir choisi un e-bike équipé du moteur E-P3 Polini. Entre les données remandées pour la transmission de la demande. Les champs avec l’astérisque (*) sont obligatoires.

Données moteur

Numéro de série du moteur POLINI

Type de batterie

Numéro de série batterie

Numéro de série deuxième batterie

Modèle de vélo

Numéro total des kilomètres parcourus (ODO)

Display

Données Revendeur

Données d’identification siège légal

Raison sociale

Code SDI

Numéro de TVA

PEC Email

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Données du contact

N° de portable

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L’adresse d’enlèvement / livraison diffère de celui de facturation

Facture d’achat du vélo

Le produit est-il sous garantie?

Joindre photo ou un scan de la facture d’achat du vélo

Format du fichier jpeg/pdf max 5 mb

Informations demande d’assistance

Raison de la demande (choisis une option autre que "inconnu" uniquement si on est sûrs de l’origine du problème)

Description du problème et tests exécutés

(Min 20 caractères - Max 500 caractères)

Pièce jointe

Si possible, joindre photo / vidéo du problème
(File format jpg, jpeg, png, pdf, mp4 max 50 mb)

Données du propriétaire du vélo

Prénom

Nom

Adresse

Ville

Code postal

Département

Pays

N° de portable

Attention: la notification par e-mail arrivera de l’adresse no-reply@polini.com

Informations fournies en vertu des articles 13 à 14 du RGPD 2016/679 (General Data Protection Regulation)

Droits de la personne concernée
Je soussigné/e déclare avoir pris connaissance de la note d’information qui précède.

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au traitement de mes données personnelles, y compris celles considérées comme catégories spéciales de données